Acil servise başvuran kafa travmalı hastalarda kafa içi basınç artışının yatakbaşı ultrasonla saptanması ve klinik uyumluluğun değerlendirilmesi

Abstract

Yatak baĢı ultrason ile optik sinir kılıfı çapı (OSKÇ) ölçülerek erken dönemde kafa içi basınç artıĢını (KĠBA) saptamak ve tedavilerini erken yönlendirmek amacıyla 1 Haziran 2011-30 Temmuz 2012 tarihleri arasında ileriye dönük olarak yapılmıĢtır. ÇalıĢmaya 18 yaĢından büyük glaskow koma skoru 13 ve altında olan kafa travmalı hastalar dahil edilmiĢtir. Ġyi eğitimli iki acil tıp asistanı tarafından her iki gözden OSKÇ ölçümü yapıldı. Hastalara bir saat içinde bilgisayarlı beyin tomografisi (BBT) çekilerek KĠBA değerlendirildi. Asistanlar BBT sonuçlarını bilmiyordu. BBT’yi değerlendiren nöroradyoloji uzmanı da US sonuçlarını bilmiyordu. US ve BBT sonuçları birbirleriyle anlamlı bir Ģekilde uyumluydu. Toplam 142 hastanın 108’i erkekti. Sağ ve sol göz için hem US hem de BBT OSKÇ ölçümleri arasında pozitif yönde korelasyon mevcuttu ( r=0,373). Travma türü araç dıĢı trafik kazası ve 3 metreden daha yüksekten düĢme olan hastalarda araç içi trafik kazası olan hastalara göre hem US hem de BBT de daha yüksek OSKÇ ölçümleri saptandı ( US:6,09±0,60 ve BBT:5,77±0,62) (p<0,05). BBT’de KĠBA bulguları olan hastalarda sol OSKÇ ölçümleri (6,13±0,57), KĠBA bulguları olmayan hastalara göre daha yüksek sol OSKÇ ölçüm (5,79±0,55) değerlerine sahipti ( p<0,05). Ölen hastalarda ölçülen OSKÇ yoğun bakımda yatan hastalara göre daha yüksek saptandı (p<0,05). OSKÇ ve hastanede kalıĢ süresi de pozitif yönde koreleydi (r=0,215). Yatak baĢı US ile OSKÇ ölçümü BBT ve klinik bulgular ile pozitif yönde korele saptanmıĢtır. Bu yöntem acil servislerde acil servis doktorlarına hasta yönetimi için yardımcı olmaktadır.

To detect increased intracranial pressure (ICP) early by measuring optic nerve sheath diameter on bed-side ultrasonography (ONSD) and perform decision making for patients in time and appropriately.During June 30th 2012- July 01st 2011, we evaluate 18 and older yo patients with head trauma and GKS score of 13 and lower prospectively in a university emergency department. Two well-trained emergency residents (ER) performed bed-side ultrasonography to measure ONSD of both eyes. In an hour, patients were examined for ICP and ONSD on head computed tomography (CT). Residents were blinded for CT scan results. The CT results were evaluated blind a neuroradiology specialist. Results on both ultrasound and CT were compared for correlation each other.108 (76.1%) of total 142 patients were male. Male patients had larger ONSD than female patients. Both right and left ONSD mesurement by CT and ultrasound were positively correlated (r=0.373; p=0.00 and r=0.262; p=0.00 respectively). If patiens were pedestrian or falled from longer than 3 m, they had larger ONSD both US and CT than motor vehicle collision (p<0.05). Patients with ICP findings on CT, had larger right ONSD (6.09±0.60) on US than normal findings on CT (5.77±0.62) (Mann Whitney U=1697.00; p=0.00). Patients with ICP findings on CT, had larger left ONSD (6.13±0.57) on US than normal findings on CT (5.79±0.55) (Mann Whitney U=1615.50; p=0.00). Right ONSD on US and CT were larger when patients were died than hospitalized into intensive care unit (p<0.04). ONSD and staying time in hospital were positively correlated (r=0.215; p<0.05). ONSD measurement on bed-side ultrasonography is confident and positively correlated CT findings and clinical features. This feature helps emergency phisicians in emergency department strongly.