Açık kalp cerrahisinin başladığı yıllardan beri, morbidite ve mortalitenin
postoperatif kardiyak pompa yetersizliği ile ilgili olduğu düşünülmüştür. KABG
cerrahisinde postoperatif kardiyak pompa yetersizliğinin nedeni iskemik kardiyak
arrest ve reperfüzyon sırasında oluşan miyokardiyal hasardır.Bu çalışmanın amacı;
KABG uygulanacak hastalara uygulanan desfluran anestezinin miyokardiyal
korumaya olan etkisini, sevofluran ile karşılaştırmaktır. Çalışma elektif KABG
planlanan ASA II-IV 18-69 yaş arası 25 erkek, 15 kadın hasta olmak üzere 40 hasta
üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele 20 şer kişilik 2 gruba ayrıldı. Operasyon masasına
alınan hastalarda SKB, DKB, OAB, KAH, SpO2, CVP monitorizasyonu yapıldı.
İntravenöz 0,3 mg/kg etomidat verilerek bilinç kaybını takiben solunum kontrol
altına alındı, 0,1 mg/kg pankuronyum ve 1 µ/kg remifentanil verildi. Grup D' deki
hastalara % 1-4 MAC desfluran Grup S' deki hastalara % 2-4 MAC sevofluran
verildi.3 dakika sonra entübasyon işlemi yapılarak mekanik ventilatöre bağlandı.
Her 2 gruptaki hastalara 0,1-0,4 µ/kg/dk dan remifentanil infüzyonu başlandı.
Cerrahinin sona ermesiyle yoğun bakım ünitesine alınan hastalar SIMV modunda
mekanik ventilatöre bağlandı ve hemodinamik kayıtlar alınmaya devam edildi.
Troponin I, CK ve CKMB düzeyleri her iki grupta da preoperatif değere göre
postoperatif 6. ve 24. saatlerde artış gösterdi. Ancak sevofluran grubunda operasyon
sonrası 24. saatteki artış desfluran grubuna göre daha az bulundu.Sonuç olarak;
KABG cerrahisinde kullanılan desfluran ve sevofluran ın yeterli anestezi düzeyi ve
hemodinamik stabilite sağladığı, peroperatif miyokardiyal hasarı azalttığı sonucuna
varıldı. Miyokardiyal hasarlanma işaretleyicileri olan troponin I, CK, CKMB
düzeylerinin sevofluran grubunda daha düşük olması sevofluran ın miyokardiyal
korumayı desfluran a göre daha iyi sağladığını düşündürmektedir.
Since the first years of open
heart surgery it has been noticed that morbidity mortality are mostly associated with
postoperative cardiac pump insuffiency. The reason of postoperative cardiac pump
insufficiency after CABG surgery is the myocardial injury seen after the ischemic
cardiac arrest and reperfusion. The aim of this study is to compare the myocardial
protection effect of desflurane anesthesia versus sevoflurane anesthesia for the
patients undergoing CABG surgery. The study was performed on 40 patients, 25
male, 15 female, ASA II-IV status, aged between 18-65, undergoing elective CABG
surgery. The patients were randomyl divided into 2 groups, each having 20 patients.
On the operation table, SBP, DBP, MAP, HR, SpO2, CVP monitorizations were
recorded. For induction, 0,3 mg/kg etomidate İ.V. was administered, then the loss of
eye lash reflex and ventilation, 0,1 mg/kg pancuronyum and 1 µ/kg remifentanyl
İ.V were administered to all patients. In Group D; % 1-4 MAC Desflurane and for
group S patients % 2-4 MAC sevoflurane was started. After 3 minutes, patients
were intubated and connected to mechanical ventilator. For all patients, 0,1-0,4
µ/kg/min remifentanyl infusion was started.At the end of surgery all anesthetic
agents were stopped and patients were transfered to intensive care unit, then
connected to mechanical ventilator with SIMV mode. Hemodynamical records,
blood samples for troponin I, CK, CK-MB were taken. In both groups the levels of
cardiac injury markers were increased at the postoperative 6th and 12th hours
compared to pre-induction levels. However, the increase at the 24th hour was less in
the sevoflurane group compared to desflurane group. As a result we have concluded
that desflurane and sevoflurane provided sufficient anesthesia level and
hemodynamic stability, decreased the perioperative myocardial injury. It has been
thought that the sevoflurane provided better myocardial protection than desflurane,
depending on the levels of myocardial injury markers, troponin I, CK, CK-MB.
