Yenidoğan ve çocuk yoğun bakım ünitelerinde kolistin (colistimethate) kullanımı

Abstract

Yoğun bakım ünitelerinde son yıllarda enterik bakteri, panresistant Acinetobacter ve P.aeruginosa infeksiyonlarının insidansının artmasıyla birlikte eski bir Polimiksin grubu antibiyotik olan ve nefrotoksik yan etkisi olan kolistin tekrar kullanıma girmiştir. Bu çalışmada Ocak 2011-Mart 2014 yılları arasında Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ve Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’ nde kolistin tedavisi alan hastaların retrospektif olarak demografik özelliklerini, kolistinin etkinliğini ve olası yan etkilerini belirlemeyi amaçladık. Kolistin kullanılan 25 yenidoğan (ortalama gestasyonel yaş 31,4+4,7 hafta), 50 çocuk hastanın (ortalama yaş 55,2 ± 54,1 ay) kolistin öncesi ve sonrası 7. güne ait CBC, CRP, elektrolitler (Na, K, Ca), BUN, kreatinin, ALT, AST değerleri ve üreyen mikroorganizmalar değerlendirildi. Tedavi süresi en az 7 gün olan hastalar çalışma kapsamına alındı. Kolistin tedavisi 5 mg/kg/gün 2 doz şeklinde uygulanmıştır. Yenidoğan hasta grubunda en sık Klebsiella pneumonia (%30) ve Acinetobacter baumannii (%23,8) izole edilmiştir. Kolistin tedavisinin tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testlerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklik oluşturmadığı saptanmıştır. Çocuk hasta grubunda en sık izole edilen mikroorganizmalar Acinetobacter baumannii (%24) ve Klebsiella pneumonia (%20) olup kolistin sonrası kreatinin ve AST değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derecede artış bulunmuştur (p<0.05). AST ve kreatininde artışın olduğu hastalarda bu değerlerin tedavi öncesinde de yüksek olması dikkat çekicidir. Sonuç olarak yenidoğanlarda kolistin kullanımının dirençli Gram negatif bakterilerin neden olduğu ciddi enfeksiyonlarda güvenilir olduğu düşünülmüştür. Çocuk hastalarda ise kolistinin renal ve hepatik sorunu olan hastalarda sorun oluşturabileceğini ve tedavi sırasında izlenmeleri gerektiğini ortaya koymuştur.

Due to an increase in the incidence of infections for Enteric bacteria, panresistant Acinetobacter and P. aeruginosa in intensive care units in the last years, re-use of colistin which is an old antibiotic with nephrotoxic side effect has increased. In this retrospective study, we aimed to evaluate the efficacy and possible side effects of colistin in patients who were hospitalized in Eskişehir Osmangazi University Medical Faculty Neonatal and Pediatric Intensive Care Units between January 2011-March 2014. Before treatment and after 7 days of colistin usage values for CBC, CRP, electrolytes (Na ,K, Ca), BUN, creatinine, ALT, AST, microbiological cultures were evaluated for 25 neonatal (mean gestational age 31,4+4.7 weeks) and 50 children patient (mean age 55.2±54.1 months). This study includes the patients that has a treatment period at least 7 days. Colistin treatment was introduced as 5mg/kg/day in 2 doses. Klebsiella pneumonia (30% versus 20%)) and Acinetobacter baumannii (23.8% versus 24%) were the most common pathogens isolated in neonatal group and pediatric group. Colistin treatment does not make any significant change in CBC, liver and kidney function tests in newborns. In pediatric age group the values of creatinine and AST were increased after colistin treatment and the difference was significant (p<0.05). The patients in this group also had high values before treatment. We concluded that colistin use in severe infections caused by resistant Gram-negative bacteria in newborns is safe but renal and hepatic functions must be monitored in children with hepatic and renal problems.