Bu çalışmada amacımız erken evre küçük hücre dışı akciğer
kanserinde mediastinal lenf nodu metastazlarının belirlenmesinde
intraoperatif sentinel lenf nodu biyopsisinin kullanılabilirliğini araştırmaktır.
Çalışmaya Kasım 2007 - Nisan 2009 arasında erken evre (Evre I - II) küçük
hücre dışı akciğer kanseri tanısı alan 23 olgu dahil edildi. Mediastinal
değerlendirme her olguda bilgisayarlı pozitron emisyon tomografi ve
mediastinoskopi ile yapıldı. Olgulara posterolateral torakotominin ardından
peroperatif Teknesyum - 99m nano - kolloid peritümöral dört kadrana eşit
dozlarda enjekte edildi. Enjeksiyondan 30 - 45 dakika sonra tümörün komplet
rezeksiyonu için anatomik diseksiyon yapıldı. Sentinel lenf nodlarının
belirlenmesi için gama- probe ile in - vivo ve ex - vivo lenf nodları
radyoaktivitesi ölçüldü. Tüm hastalara sistematik lenf nodu diseksiyonu
yapıldı. Sentinel lenf nodlarına immünohistokimyasal inceleme yapıldı. %78
oranında sentinel nod tespit edildi. 23 hastanın 5’inde rutin hemotoksileneosin
ile hiler lenf nodlarında metastaz saptandı. İmmünohistokimyasal
inceleme ile ek metastaz saptanmadı. Hiçbir hastada mediastinal lenf nodu
metastazı tespit edilmedi. False - negatif oran %0, sensitivite %100 olarak
hesaplandı. Preoperatif PET - BT’nin kullanılması ve her hastaya
mediastinoskopi yapılması mediasten değerlendirilmesinde gereklidir.
Sentinel lenf nodu immünohistokimyasal boyama ile daha doğru
değerlendirilebilir. Sonuç olarak preoperatif PET - BT ve mediastinoskopi
yoluyla daha iyi hasta seçimi yapılarak sentinel lenf nodu biyopsisi mediasten
diseksiyonunun sınırlandırılması konusunda yeterli olabilir.
The aim of the study is usage of sentinel lymph node
biopsy in early stage of non – small cell lung cancer to detect mediastinal
lymph node metastasis. In this study, 23 patients who were diagnosed early
stage non – small cell lung cancer between November 2007 and April 2009
were included. Mediastinal evaluation was done by PET – CT and
mediastinoscopy. Four quadrants of the peritumoral tissue were injected with
Technetium - 99m nano - colloid suspension after posterolateral thoracotomy
procedure. Anatomical dissection was made for complete resection of tumor
30 – 45 minutes after injection. Radioactivity of lymph nodes were measured
by gamma – probe in - vivo and ex - vivo. Systematic lymph node dissection
was done to all patients. Immunohistochemical analysis was performed to
sentinel nodes. Sentinel nodes were found %78. Metastasis in hilar lymph
nodes was detected in 5 of 23 patients with routine hematoxylen – eosin
staining. There was no additional metastasis with immunohistochemical
staning. Mediastinal lymph node involment was not detected in any of
patients. False - negative value and sensitivity were calculated %0 and %100
respectively. PET - CT scaning and mediastinoscopy is necessary to all
patients for mediastinal lymph node evaluation. Sentinel lymph nodes could
be better evaluated by immunohistochemical staining. In conclusion, sentinel
lymph node biopsy for limitation of mediastinal dissection could be done by
selection of patients by using PET –CT and mediastinoscopy.
