Metabolik sendrom kardiyovasküler
hastalıkların gelisiminde önemli bir rol oynar. Tüm dünyada metabolik sendrom sıklıgı
artmaktadır. Ülkemizde ise TEKHARF ve METSAR çalısma sonuçlarına göre metabolik
sendrom olguları genel populasyonun önemli bir çogunlugunu olusturmaktadır. Metabolik
sendrom olgularında koroner mikrovasküler disfonksiyon yeterince arastırılmamıs bir
durumdur. Metabolik sendromun komponentlerinden olan obezite, dislipidemi, kan basıncı
artısı, insülin direncinin her biri belirgin olarak endotel disfonksiyonuna neden olurlar.
Miyokardiyal Perfüzyon Tc99m MIBI gated SPECT, mikrovasküler disfonksiyonun
belirlenmesinde non-invasif bir yöntem olarak önerilmektedir. Pleiotropik etkileri bilinen
statinlerin endotel disfonksiyonu üzerine olumlu etkileri pekçok çalısmada bildirilmistir. Bu
çalısmanın amacı metabolik sendromlu olgularda, koroner mikrovasküler disfonksiyon varlıgı
Tc99m MIBI gated SPECT ile saptanan olgularda statin kullanımının mikrovasküler
disfonksiyon üzerine olan etkisinin ortaya konulmasıdır. Çalısmamıza koroner arter hastalıgı
öyküsü olmayan 26’sı erkek olmak üzere 143 metabolik sendromlu olgu (ortalama yas 51.8 ±
8 yıl ) alındı. Metabolik sendrom tanısı için 1) bel çevresi erkeklerde > 102cm, kadınlarda
>88cm 2) trigliserid düzeyi ³150mg/dl, 3) HDL düzeyinin erkeklerde <40mg/dl, kadınlarda
<50mg/dl, 4) kan basıncının ³130/85mmHg, 5) açlık kan sekerinin ³110 mg/dl
maddelerinden 3 tanesinin bulunması kosuluna bakıldı. Tüm olgulara kan tahlili ile beraber
Miyokardiyal Perfüzyon Tc99m MIBI gated SPECT uygulandı. 15’i erkek olmak üzere 55
olguda (ortalama yas 52.8 ± 1 yıl) perfüzyon defekti saptandı. Bu olguların koroner
anjiografileri normal degerlendirildi. Olgulara altı ay süreyle 20 mg/gün dozunda atorvastatin
verildi. 6 ay sonunda ise Miyokardiyal Perfüzyon Tc99m MIBI gated SPECT çalısması ve
kan tahlilleri tekrarlandı. Tedavi öncesi ve 6 ay statin tedavi sonrası laboratuar ve sintigrafik
veriler karsılastırıldı. Total kolesterol, TG ve LDL kolesterol düzeylerinde belirgin azalma,
HDL kolesterol düzeyinde anlamlı artma saptandı. Akut faz reaktanı olan CRP ve fibrinojen
düzeylerinde anlamlı azalma saptandı. Miyokardiyal Perfüzyon Tc99m MIBI gated SPECT
incelemesi ile miyokardiyal perfüzyon ve ventrikül fonksiyonlarını degerlendiren
parametreler olan SEF, rEDV, sEDV, RSV, SSS, SRS ve SDS’de altı ay statin tedavisi ile
anlamlı düzelme saptandı. Sonuç olarak, epikardiyal koroner arterleri normal olan metabolik
sendromlu olguların yaklasık üçte birinde, koroner mikrovasküler disfonksiyona baglı oldugu
düsünülen perfüzyon defektine rastlanmaktadır. Söz konusu seçilmis metabolik sendromlu
olgu grubunda, statin tedavisi ile myokardiyal perfüzyon ve fonksiyonlarda düzelme
görülmektedir.
Metabolic syndrome has an important role in
development of cardiovascular disease. Incidence of metabolic syndrome increases
worldwide. In our country metabolic syndrome is a noticeable part of general population due
to TEKHARF and METSAR studies. Coronary microvascular dysfunction has less
investigated in metabolic syndrom cases. Obesity, dislipidemia, hypertension and insulin
rezistance, which are components of metabolic syndrome, causes endothelial dysfunction.
Myocardial Perfusion Tc99m MIBI gated SPECT is a non-invasive method that suggested to
evaluate microvascular dysfunction. Beside known pleotropic effect of statins, positive effect
on microvascular dysfunction was noticed in several studies. The aim of this study is to
present the effect of statin on microvascular dysfunction in cases that coronary microvascular
dysfunction is established by Tc99m MIBI gated SPECT. 143 metabolic syndrome cases ( 26
male, mean age 51.8 ± 8 year) who have no history of coronary artery disease were inclu ded
to study. To recognise metabolic syndrome we investigate : 1) waist circumference: > 102cm
for men, > 88 for women. 2) Triglyceride: ≥150 mg/dl 3) HDL cholesterol: < 40 mg/dl in
men, < 50 mg/dl in women 4) Blood pressure ≥130/85 mmHg 5) Fasting glucose ≥110 mg/dl
3 positive factors is enough to recognize metabolic syndrome. Myocardial Perfusion Tc99m
MIBI gated SPECT is performed together with blood laboratory tests for all cases. Perfusion
defect was established in 55 cases ( 15 male, mean age 52.8 ± 1 year). Coronary angiography
was normal in these cases. Atorvastatin 20 mg daily was given to these cases for 6 months.
Myocardial Perfusion Tc99m MIBI gated SPECT and blood laboratory tests were performed
again at the end of 6 months therapy. Before and after 6 months statin therapy, scintigraphic
and laboratory outcomes were compared. There were significant decrease in total cholesterol,
TG, LDL cholesterol and significant increase in HDL cholesterol. CRP and fibrinogen, as a
acute phase reactant, levels were decreased significantly. SEF, rEDV, sEDV, RSV, SSS, SRS
and SDS, the parameters that evaluate myocardial perfusion and ventricular function in
Myocardial Perfusion Tc99m MIBI gated SPECT study, were improved significantly after 6
month statin therapy. In conclusion approximately in one third of metabolic syndrome cases
who have normal epicardial coronary arteries have perfusion defect due to coronary
microvascular dysfunction. So in selected metabolic syndrom cases group, there is an
improvement in myocardial perfusion and function with statin therapy.
