Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu Olan Hastalarda Glutaminin Bağışıklık Sistemine Etkisi

Abstract

Bu çalışma Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı ,Reanimasyon Yoğun Bakım’da sistemik enflamatuar yanıt sendromu kriterlerinden ( vücut ısısının 38 ºC üstünde veya 36 ºC altında , kalp hızının 90 atım/dk üstünde ,solunum sayısının 20/dk üstünde veya PC02 < 32 mmHg , lökosit sayısının 12000/mm3 üstünde vaya 4000/mm3 altında olması) en az ikisine sahip olan hastalarda, primer hastalıklarına uygun tedavileri yapılırken, beslenmeleri total parenteral nütrisyon ile düzenlenerek ; TPN ile verilecek glutamin desteğinin bağışıklık sistemi üzerine olan etkilerini araştırmak amacıyla 20-82 yaş arası 30 hasta üzerinde randomize olarak yapılmıştır.

Hastalar yoğun bakıma kabul edildikten sonra, hastalıklarına yönelik medikal tedavileri ,solunum desteği açısından mekenik ventilasyon destek tedavileri ve kültür antıbiyagram sonuçlarına göre antibiyotik tedavileri düzenlenerek, beslenmeleri TPN ile sağlandı ve hastalar rastgele iki gruba ayrıldı.Tüm hastalar için TPN solüsyonlarının sağladığı günlük enerji 30 kal/kg/gün olacak şekilde standardize edildi. Bu enerjinin % 70’i karbonhidratlardan, % 30’u lipidlerden sağlanacak şekilde TPN solüsyonu hazırlandı ve beslenme solüsyonuna 1,5 gr/kg/gün olarak protein ilave edildi. Rastgele ayrılan gruplardan, Grup 1’e hazırlanan total parenteral nütrisyon solüsyonu verilirken , Grup 2’ye hazırlanan TPN solüsyonuna 0,4 gr/kg/gün olarak glutamin ilave edildi.Her iki grubada beslenme solüsyonları Yoğun Bakım’a kabullerinden itibaren altı gün süresince verildi.

Her hastadan yoğun bakıma kabul edildiği anda ve 6. günde kan örneği alınarak enflamasyonu değerlendirmek amacı ile sedimentasyon, CRP( C reaktif protein), beyaz küre ;bağışıklık sistemini değerlendirmek için lenfositler ve lenfosit alt grupları olan absolü % T lenfosit, absolü % B lenfosit, absolü % yardımcı T lenfosit, absolü % sitotoksik T lenfosit, yardımcı T lenfosit (Th) / sitotoksik T lenfosit (TS) düzeylerine flow cytometre yöntemi ile bakıldı.Bağışıklık sistemi hücrelerinin ürüleri olan IgM, IgG, IgA, ; bağışıklık sisteminin mediatörleri olarak da C3, C4 düzeyleri 1. ve 6. günlerde alınan kan örneklerinden değerlendirildi. Eş zamanlı alınan kan örneğinden ölçülen beyaz küre değerlerine göre abs % totol lenfosit lerin % değeri hesaplanarak total lenfosit hücre sayısı bulundu.Total lenfosit hücre sayısına görede lenfosit alt gruplarının hücre sayıları (yardımcı T lenfosit, sitotoksik T lenfosit, B lenfosit, NK) hesaplandı.

Hastaların mortalite riskinin ve hastalığın şiddetinin ve klinik olarak düzelmenin belirlenmesi amacıyla APACHE II ve SAPS II skorları da her hasta için 1., 2 ., 3., 4., 5. 6. günlerde Tablo 1’ deki parametreler kullanılarak günlük olarak hesaplandı. Veriler istatiksel olarak eşleştirilmiş t testi ve non parametrik veriler için Mann- Whitney U testi kullanılarak yapıldı.

Sedimentasyon değerlerinde her iki gruptada artma tespit edilirken Grup 1 ‘deki artma daha anlamlı bulundu fakat bu artma gruplar arasında istatiksel anlamlı değildi. Ts hücrelerinde grup 1’de anlamlı bir düşme tespit edilirken, NK hücrelerinde grup 1’de daha fazla olmakla birlikte her iki grupta azalma görüldü fakat gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Lenfosit ve lenfosit alt gruplarında glutamin detekli grupta yükselme görülmesine rağmen bu artış istatiksel olarak anlamlı tespit edilmedi.Diğer parametrelerde istatiksel olarak anlamlı bir değişme bulunmadı.

Hastaların iyileşme ve mortalite oranlarında tespit için kullandığımız APACHE II ve SAPS II skorlarında ise gruplar arasında APACHE II skorlaması için fark bulunmaz iken SAPS II skoru için grup 2’de anlamlı olarak azalma tespit edildi.

Sonuç olarak sistemik inflamatuar yanıt sendromlu hastaların total parenteral solüsyonlarına glutamin eklenmesi ile, glutaminin CRP( C -reaktif protein) değerlerinin yükselmesi , NK(Doğal öldürücü ) hücre sayısındaki düşme ile inflamasyonu azaltığI ve total lenfosit, T lenfosit, B lenfosit, yardımcı T lenfosit, süpresör T lenfosit değerlerinde artma ile bağışıklık sistemininde ve APACHE II ve SAPS II skorlarında azalmalarlada hastalığın şiddetinde klınik olarak olumlu etkiler oluşturduğu kanısına varıldı.