Özet:
Çetinbaş S. Deksmedetomidin ve Midozolam yoğun bakımda sedasyon için sık kullanılan ajanlardır bu ajanların Sistemik inflamatuar yanıt sendromu olan (SIRS) hastalarda sedasyon, stres hormonları ve hemodinamik parametreler üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı Tıpta Uzmanlık Tezi, Eskişehir, 2006.Çalışma yoğun bakım ünitesinde yatan ventilatör tedavisi gören 30 SIRS’lı hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar rastgele iki gruba ayrılmışlar ve tüm hastaların yoğun bakıma kabulünde Grup I’e sedasyon amaçlı deksmedetomidin 1µg / kg bolus dozu 20 dakikada verildi ve 24 saat boyuncada 0,4µg / kg / saat infüzyon uygulandı. Grup II’ye ise deksmedetomidine 1µ/kg bolus dozu 20 dakikada, 0,4µ/kg/saat infüzyon ve midazolam 50µ/kg bolus dozu 20 dakika da, 30µ/kg/saat infüzyonu olacak şekilde 24 saat süre ile verildi. Her hastadan yoğun bakıma kabul edildiğinde ve 24. saat sonra stres hormon ( ACTH, GH, kortizol, insülin, prolaktin ) düzeylerine bakıldı ve hastaların durumlarının ciddiyetinin objektif olarak değerlendirilmesi için APACHE II ( Akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirilmesi ), SAPS II ( Basitleştirilmiş akut fizyolojik skor ) skorları hesaplandı. Hastaların 24 saat boyunca 4’er saat aralar ile Ramsey sedasyon skalası ve hemodinamik parametreleri (sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, kalp atım hızı) değerleri kaydedi. Çalışmamızda deksmedetomidine ile sedasyonu sağlanan grup I ile deksmedetomidine ve midazolom ile sedasyonu sağlanan grup II de sistolik kan basıncında düşme görüldü. Fakat istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Diastolik kan basıncında ise her iki grupta düşme tespit edilirken 16. saatteki düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Kalp hızı ortalama değerlerinde ise her iki grupta da düşme olmasına rağmen istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Grup I’de Ramsey sedasyon skalası 8. saate anlamlı, 12.,16.,20.,24. saatlerde ileri derecede anlamlı olmak üzere düşme görülürken, grup II de 8.,12.,20.,24.saatlerde anlamlı yükselme tespit edildi. Grup I de kortizol, ACTH, insülin, prolaktin değerlerinde yükselme tespit edildi fakat istatiksel olarak anlamlı değildi.Grup II de ise kortizol, ACTH, GH’da düşme prolaktin değerlerinde yükselme tespit edilirken, istatiksel olarak anlamlı değildi. İnsülindeki yükselme istatiksel olarak anlamlı bulundu. Her iki grupda da APACHE II ve SAPS II parmetrelerinde düşme görülürken istatiksel olarak anlamlı değildi. Dexmedotimidinenin iyi bir sedasyon sağladığı stres hormonları ve hemodinamik parametreleri üzeride belirgin bir etki oluşturmadığı gözlendi. Midozolam ve dexmedetomidinenin birlikte kullanılmasının ise daha derin bir sedasyon sağladığı stres hormonlarını anlamlı olmamakla birlikte azalttığı ve hemodinamik parametreleri etkilemediği kanısına varılmıştır.
