Çalısmamızın amacı kardiyopulmoner bypass cerrahisi uygulanacak
hastalara hipotermik kardiyak arrest döneminde kalp-akciger makinesi aracılıgı
ile verilen de dahil olmak üzere tüm operasyon süresince uygulanan sevofluran
ve isofluranın miyokart üzerindeki koruyucu etkilerini miyokardiyal hasarlanma
isaretleyicileri aracılıgı ile karsılastırmaktır.
Çalısma elektif KABG planlanan ASA III-IV 18- 69 yas arası 28
erkek, 12 kadın 40 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar rasgele 20’ ser kisilik
gruplara ayrıldı. Operasyon masasına alınan hastalarda KAH, SAB , OAB,
DAB, SpO2, CVP monitorizasyonu yapılarak takipleri alındı. ntravenöz 0,3 mg
/kg Etomidat verilmesini takiben 0,1 mg/kg Pankuronyum ve 1 mikrogr/kg
Remifentanil bolus olarak verildi. Grup 1’deki hastalara % 2- 4 MAC
degerinde Sevofluran Grup 2’deki hastalara %1-2 MAC degerinde sofluran
verildi. 3 dakika sonra entübasyonu takiben hastalar mekanik ventilatöre
baglandı. Her iki grubada 0,1-0,4 mikrogr/kg/dk’den Remifentanil infüzyonu
baslandı. Ekstrakorperal dolasım süresince Grup 1’e % 0,5-2 MAC degerinde
Sevoflurane, Grup 2’ye % 0,5-2 MAC degerinde Isofluran verilmeye devam
edildi. Yogun bakım ünitesinde hemodinamik kayıtlar alınmaya devam edildi.
Troponin T , CK ve CKMB düzeylerinin her iki grupta da indüksiyon
öncesi degere göre kros klemp sonrası , postoperatif 2. ve 24 . saatte artıs
gösterdi.Sevofluran grubunda kros klemp kaldırıldıktan sonra , postoperatif 2.
saatteki Troponin T düzeyindeki artıs isofluran grubuna göre daha az bulundu.
Sonuçta KPB cerrahisinde kullanılan inhalasyon anestezik ajanı sevofluran
ve isofluranın yeterli anestezi ve hemodinamik stabilite sagladıgı , perioperative
MI olasılıgını azalttıgı sonucuna vardık. Miyokardiyal hasarlanma
isaretleyicileri olan Troponin T ve CKMB düzeylerinin daha düsük düzeylerde
saptanması ile sevofluranın isoflurana göre miyokardiyal korumayı daha iyi
saglamakta oldugu kanısındayız.
The aim of this study is to compare the protective effects of sevoflurane
and isoflurane given during the whole operation induding given by the lungheart
machine during the hypothermic cardiac arrest phase in the patients
undergoing cardiopulmonary bypass surgery using the blood markers of
myocardial damage.
28 male and 12 famale, overall 40 patients who were candidates for
elective CABG surgery with the ASA stage 3-4 are included the study . In the
operation room the baseline values for HR, CAP, MAP, DAP, CVP, SpO2 and
were noted for each patient. After the patients lost consciousness with
(0,3mg/kg) Etomidate the respiration has taken under control and bolus
Pancuronyum (0,1mg/kg) or Remifentanil (1μg/kg) applied to the patients. In
Group1 %2-4 MAC Sevoflurane and in Group2 %1-2 MAC soflurane is given.
Three minutes after the patients are intubated. Continous Remifentanil (0,1-0,4
μg/kg/minute) infusion is applied for both of the groups. During extracorporeal
circulation the patients in Group1 received %0,5-2 MAC Sevoflurane and the
patients in the Group2 received %0,5-2 MAC soflurane.
Troponin-T, CK ,CK-MB levels were elevated in both groups after crossclamping,
postoperative 2.hour and 24.hour when compared with pre-induction
levels. In sevoflurane group the troponin-T elevations observed after crossclamping
and postop. 2.hour were lower than the isofluorane group.
II
In conclusion, use of sevofluorane of isofluorane in CPB surgery maintain
adequate anesthesia levels and haemodynamic stability and reduces the risk of
perioperative MI. Apparently sevofluorane preserves the myocardial function
more than isofluorane as determined by the lower troponin-T , CK-MB levels.
