Kalp tipi serbest yag asidi baglayıcı protein (K-SYABP), akut miyokard infarktüsü
(AMI)’nün erken tanısında (ilk 2 saat içinde) miyosit hasarını yansıtan yeni bir göstergedir.
Miyoglobin ise ilk 2 saat içinde yükselen ve miyokardiyal hasarın duyarlı fakat özgül
olmayan bir göstergesidir. Bu çalısmanın amacı, K-SYABP’nin minör miyokardiyal hasarlı
akut koroner sendrom (MMH-AKS) ve ST yükselmesiz miyokard infarktüslü akut koroner
sendrom (NSTEMI-AKS)’ lu olgulardaki tanısal degerini ortaya koymaktı.
Çalısmaya, semptomların baslamasından itibaren 12 saat içinde basvuran akut koroner
sendrom (AKS)’ lu 62 hasta alındı. Kardiyak troponin-I (cTn-I) ve kreatin fosfokinaz MB
izoformu (CK-MB) düzeyleri hastaların gelisinde ölçülerek, cTn-I düzeyi yüksek bulunan
olgularda, miyoglobin ve K-SYABP bakıldı. cTn-I düzeyi ile birlikte takipte CK-MB düzeyi
yükselen olgular NSTEMI-AKS (n=38), CK-MB düzeyi yükselmeksizin sadece cTn-I düzeyi
yükselen olgular MMH-AKS (n=24) olarak kabul edildi. Ayrıca cTn-I ve CK-MB düzeyleri
yüksek bulunmayan 20 olgudan kontrol grubu olusturuldu. Çalısmamız da; cTn-I düzeyi için
1ng/ml, miyoglobin için 76 ng/ml ve CK-MB için 24 U/L üzerinde bulunan degerler yüksek
kabul edildi. Gruplarda K-SYABP’ nin tanısal degeri miyoglobin ile karsılastırmalı olarak
incelendi.
Semptomların baslamasından itibaren acil serviste kan örneklerinin alınmasına kadar
geçen süre 3 grupta da benzerdi (p>0.05 ). K-SYABP; NSTEMI-AKS grubunda olguların 17’
sinde (%44.7 duyarlılık) pozitif iken, miyoglobin olguların 27’ sinde (%71duyarlılık)
yükselmis, MMH-AKS grubunda ise K-SYABP 24 olgunun hiçbirinde pozitif bulunmazken
(%0 duyarlılık), miyoglobin 17 olguda (%70.8 duyarlılık) yüksek bulundu. Kontrol grubunda
1 olguda K-SYABP, 4 olguda ise miyoglobin yüksekti. Miyoglobin’ in özgüllügü %80
(16/20) iken K-SYABP’nin ki %95 (19/20) olarak bulundu. Tanısal etkinlik degerleri ise
miyoglobin ve K-SYABP için MMH-AKS grubunda sırasıyla %75 ve %43 iken NSTEMIAKS
grubunda %74 ve %62 bulundu. Receiver operating characteristic (ROC) egri
analizinde, MMH-AKS grubunda miyoglobin’in tanısal degeri K-SYABP’ den daha üstün
bulunurken (0.75 ve 0.52, p=0.027), NSTEMI-AKS grubunda her iki göstergenin tanısal
degeri açısından fark bulunamadı (0.75 ve 0.70,p=0.45).
Bulgularımız, K-SYABP ve miyoglobin’ in NSTEMI-AKS’ ün ortaya konmasındaki
tanısal degerlerinin benzer oldugunu ancak K-SYABP’ nin MMH-AKS olgularının
belirlenmesindeki tanısal degerinin miyoglobin’e göre belirgin düsük bulundugunu
desteklemektedir.
Anahtar kelimeler: akut koroner sendromlar; ST yükselmesiz miyokard infarktüsü;
minör miyokardiyal hasar; kalp tipi serbest yag asidi baglayıcı protein; miyoglobin.
Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) is a new diagnostic marker of
myocyte injury for the early detection (within the first 2 h) of acute myocardial infarction
(MI). Myoglobin, a more sensitive but not specific marker, can be detected within 2 h after
the onset of MI. The overall rate of death or MI has been reported to be equally high among
patients with minor myocardial damage (MMD)-acute coronary syndrome (ACS) or non-ST
elevation MI (NSTEMI). The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of HFABP
for the detection of MMD in patients presenting with ACS.
The study consisted of 62 patients presenting with ACS within 12 h after symptom
onset. Cardiac troponin-I (cTnI) and CK-MB were measured at arrival. Myoglobin and HFABP
were obtained if cTnI level was found to be elevated. A control group included 20
subjects with normal cTnI and CK-MB. H-FABP was determined by a rapid chromatographic
immunoassay method. (This panel test which is complated in 15 minutes and is meant for
poin-of-care testing,identifies blood samples with an FABP concentration exceeding 7
microgr/L.) Patients were classified as MMD-ACS group if they had abnormal cTnI and
normal CK-MB (n=24) and as NSTEMI-ACS group if they had elevated both cTnI and CKMB
(n=38) in 12 h follow-up. The performance of H-FABP test was compared with
myoglobin results.
Mean time from symptom onset to hospital arrival was similar among three groups. In
MMD-ACS group, 17 of the 24 patients had elevated myoglobin levels, but no patient showed
positive result of H-FABP test. Thus, the sensitivity of myoglobin was 70.8%, while it was
0% with H-FABP for MMD-ACS (p<0.001). The sensitivity for NSTEMI-ACS was 71%
(27/38) with myoglobin and 44.7% (17/38) (19/20) for H-FABP (p=NS). The diagnostic
efficacy rates for myoglobin and H-FABP were 75% and 43% for MMD-ACS, 74% and 62%
for NSTEMI-ACS. The area under the receiver operating characteristic curve for myoglobin
was greater than that for H-FABP in MMD-ACS (0.75 vs 0.52, p=0.027), whereas there was
no significant difference in ROC curve analysis among the two markers in NSTEMI-ACS
(0.75 vs 0.70, p=NS).
H-FABP does not appear to represent diagnostic value, and myoglobin is more
sensitive than H-FABP, for identifying ACS patients with MMD. However, myoglobin and
H-FABP may have similar diagnostic potential in the assessment of NSTEMI-ACS.
Key words: acute coronary syndromes; non- ST segment elevation myocardial infarction;
minor myocardial injury; human heart-type fatty acid binding protein; myoglobin.
