Sistemik inflamatuvar hastalıklar
doğurganlık çağında kadın hastalarda sık görülmektedir. Bu yüzden romatolojik
hastalığı olan kadın hastaların kullandığı ilaçların doğurganlık potansiyeline etkisi,
olası bir gebelikte kullanılabilirliği ve hastalığın gebelik üzerine etkileri göz önünde
bulundurulmalıdır. Romatolojik hastalıklarda kullanılan ilaçların bir çoğu teratojenik
olduğu için, gebelik planlamayan hastalarda etkin bir kontrasepsiyon yöntemine
başvurmak gerekmektedir. Gebelik planlayan hastalarda ilaç kullanımı planlanırken
ise bu ilaçların teratojenite potansiyeli, oluşum halindeki fetal organlara etkisi, fetal
büyümeye etkisi, yenidoğana etkisi ve çocuktaki uzun vadeli etkileri göz önüne
alınmalıdır. Örneğin ankilozan spondilit (AS) gibi omurga ağrısı ile seyreden bir
hastalık nedeniyle gebelikte sürekli non steroid anti inflamatuar ilaç’ların (NSAİİ)
kullanımı söz konusu olabilir. 32 haftadan sonra NSAİİ’lere (selektifler dahil) devam
edilmesi fetüste duktus arteriozusun (d.arteriosus) daralmasına hatta erken
kapanmasına ve renal bozukluklara yol açabileceği ve yenidoğanda pulmoner
hipertansiyona neden olması gibi komplikasyonları olabileceği unutulmamalıdır.
Kortikosteroidler (KS) ile kontrol altında tutulamayan romatoid artrit (RA)
hastasında gebelik planı mevcutsa hastalığı modifiye eden anti romatizmal ilaçlar (
DMARD ) ihtiyacı ortaya çıkmaktadır. Leflunomid (LEF) ve metotreksat (MTX)
gebelikte kontrendikedir. Gebelikte düşük doz kortikosteroide ilave olarak ilk
önerilecek ilaçlar sulfasalazin (SSZ) (folik asit ile birlikte), antimalaryal ilaçlar ve
intramusküler altındır. İkinci grupta azatiyoprin (AZA) ve siklosporin (CYC)
sayılabilir. Çok gerekli durumlarda kurtarıcı olarak anti tümör nekrosis faktör (anti-
TNF) tedaviler uygulanabilir. Renal tutulum hikayesi bulunan CYC, AZA ve KS
kullanmış halen normal renal fonksiyonlara sahip bir sistemik lupus eritematozus
(SLE) hastası hamile kalmak istediğinde tedavi seçeneklerimiz sınırlıdır. Gerekli ise
antimalaryal ilaçlar ve AZA hamilelikte kullanılabilir.
Systemic inflamatory diseases are commonly
seen in women of childbearing age. For this reason, in female patients with
rheumatological disease, used drugs’ effect on pregnancy potential, availability in a
likely pregnancy and effect of disease on pregnancy should be considered. In patients
who aren’t planning on becoming pregnant, taking teratogenic medications like most
of the drugs used in rheumatological diseases require effective contraception to
prevent pregnancy. When discussing drug use in patients planning pregnancy,
teratogenic potential of drugs, their effects on fetal organs, fetal growth and newborn,
and long term effects to child should be considered. For instance continous Non-
Steroid Anti Inflamatory Drug (NSAID) use in pregnancy could be in question for a
disease with spine pain like Ankylosing Spondylitis. It should be remembered that
continuing NSAIDs (including selectives) after 32nd week, can cause complications
as contraction and even early closure of ductus arteriosus, renal problems and
pulmonary hipertension in fetus. The disease-modifying antirheumatic drugs
(DMARDs) are often used after treatment with corticosteroids has failed in
Rheumatological Arthritis patients who are planning on pregnancy. Leflunomide and
methotrexate are contraindicated in pregnancy. In addition to low dose
corticosteroid, primarily recommended drugs in pregnancy are sulfasalazine (with
folic acid), antimalarial medication and intramuscular gold. Azathioprine and
cyclosporine can be counted as secondary group. In most needed situations anti-TNF
treatments can be applied as life saving. Treatment choices in pregnancy planning
SLE patient with renal involvement story, cyclophosphamide, azathioprine and
corticosteroid use and currently with normal renal function are limited. If necessary
antimalarial drugs and azathioprine can be used in pregnancy.
